http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMra1411372
膽囊疾病包括有或無症狀的膽結石及各種類型和嚴重度的膽囊炎 (其診斷標準及嚴重度分級如下表1)，而自1985年開始採用的腹腔鏡膽囊切除術(CCY)是目前標準的治療方式，主要的適應症為有症狀的膽結石及輕微至中度的急性膽囊炎，關於CCY最主要的問題在於：到底何時手術較好？而近期的研究指出：
在症狀出現後24小時進行腹腔鏡膽囊切除術
的話，可以顯著降低死亡率、住院天數、以
及花費，且不會增加轉換成傳統膽囊切除術
的需求。
腹腔鏡CCY的併發症很少見，最值得注意的就是造成膽道的受損一項：腹腔鏡手術會比傳統手術更容易造成膽道的損傷，而且在嚴重的發炎時，局部解剖構造模糊會造成手術難度更加上升，遇到困難時便要及早考慮轉換為傳統開腹的CCY。傳統手術始終是腹腔鏡手術的替代方案，不過只要病人可以接受全身麻醉、且沒有腹腔鏡手術的禁忌症，通常仍會先嘗試腹腔鏡。
針對腹腔鏡手術的技術進展主要朝向「減少對腹壁的傷害」進行，例如「single port」技術，或是「mini-laparoscopy」，但是兩者皆因為困難、以及增加花費及時間而不普及，且前者與普通腹腔鏡手術比較會增加腹壁疝氣的機率。
NOTES
NOTES是「經原有孔洞管腔內視鏡手術 (natural orifice transluminal endoscopic surgery)」之縮寫，本術式自2007年發展出來，可以經陰道或是經胃部操作。實際案例並不多，主要的優點包括減少傷害腹壁所致的術後疼痛與傷口的併發症，但是需要特別器械，而且技術困難，只有在很少數(美國)的醫學中心採用。
經皮膽囊造口術 (Percutaneous cholecystostomy)
1980年開始採用的經皮膽囊造口術可以成功緩解90%病人的急性膽囊炎，主要應用於以下情況：
1. 因為麻醉禁忌症不能接受膽囊切除
2. 嚴重的膽囊炎
3. 病程較晚 (症狀已發生超過72小時)
4. 內科治療數天後仍未緩解
接受此治療的患者約1/4會出現併發症。若治療後頭數周內造口管滑脫可能會造成腹膜炎，而且造口管會讓病人感到不適、生活品質降低，如果3到6周後造口成熟後，若膽囊炎已經緩解就可以盡早移除造口管──尤其是膽囊管暢通、無膽管內結石、膽囊結石的量也少的時候。
經口內視鏡膽囊引流 (Per-oral endoscopic gallbladder drainage)
前述之經皮膽囊造口是將膽囊內容引流到體外，但是若患者有腹水或是有凝血疾病可能無法採行，此時可以考慮改用經口內視鏡膽囊引流。經口內視鏡引流可以分成1) 用ERCP做經壺腹(transpapillary)引流，以及2) 用EUS做經腸壁 (transmural)引流。
前者成功率約90%，缺點是要再做一次內視鏡取出引流管，而且膽囊管通常又長又窄又彎彎曲曲，造成技術上的困難，再加上膽囊管太窄，只能放很小的支架，很容易被biofilm阻塞。後者是2007年的新技術，案例數很少，但是目前報告的成功率高達95%以上，而作為內科治療無效時、等待腹腔鏡手術前的處置，效果也跟經皮引流一樣成功。支架大約可維持半年，在少量的研究中顯示併發症只出現在6到7%的患者，而併發症包括穿孔、出血、與腹腔內膽汁滲漏。
結論
膽囊疾病的介入性治療之選擇，應考量疾病的嚴重度、病人整體狀況、以及院內的設備及技術。
表1
A. 局部發炎症狀：右上腹痛/腫塊、Murphy's sig
B. 全身發炎症狀：發燒、CRP上升、白血球上升
C. 影像學證據：
1. 膽囊壁厚度> 0.5公分
2. 膽囊周圍積液
3. Ultrasonographic Murphy' sign
確切診斷：A、B、C中各至少一項符合
疑似診斷：A、B中至少一項符合
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輕度膽囊炎 (grade I)：輕微局部發炎為主
健康人的輕微局部發炎、無器官衰竭，無grade II、III的情況
中度膽囊炎 (grade II)：嚴重局部發炎、全身性發炎、拖長的病程
全身性發炎：白血球增加(> 18,000/cm^3)
拖長的病程：> 72小時
嚴重局部感染：
1. 右上腹壓痛腫塊、
2. gangreous/emphysematous、pericholecystic/hepatic abscess、biliary peritonitis
重度膽囊炎 (grade III)：合併器官衰竭
意識下降
CV：低血壓，需要用到norepinephrine或是劑量5 mcg/kg/min以上的dopamine
Resp：acute lung injury (PaO2/FiO2<300)
Renal：oliguria、creatinine> 2.0 mg/dL
Hepatic：INR> 1.5
Hematologic：血小板< 10萬/cm^3
